医网情深：一位毕业27年的实习医生笔记：Note of lab externship training with Dr. He ——在美国行医之路系列 YMQ， MD、PhD （刀评：这是我所带教过的实习医生中毕业年限最长的一位，曾经的心血管内科医生、她的孩子都马上大学毕业了，为了那内心深处的梦想，恳切希望能有一个短期强化的实习培训。本计划7月份培训完3位实习医生就罢手结束15年的辅导培训，给自己和家人一些时间和空间。但看到Lisa传来的申请，还是于心不忍，在7月份已经有三位实习医生的情况下额外加入了她。不到短短的一周，看出来她有良好的科研素质、灵巧的双手、敏捷的思维和领悟能力。我对她报以希望……） 我是个做了多年research，已毕业27年的老毕业生。因为工作繁忙，虽然一直想考board，拖拖拉拉好几年连step1也没准备好。但是一直没放弃梦想。因为我知道纽约有个何刚老师。听过好几次他主持的有关住院医申请和面试技巧的讲座，也经常看他上传的所带教的实习生学习笔记。我知道我将可以从他那里得到很多别处得不到的训练，在申请技巧上也能获得实实在在的帮助，为我的申请package添上重重的砝码。这次疫情让我有了复习功课的时间。终于考完step1，正在备考step2，突然听说何老师准备结束带教了！心里一沉，顿时六神无主感觉像失去了精神支柱。感谢Lisa老师为我争取到了机会，终于赶上了末班车，幸运地成为何老师最后一批实习生。只是因为工作关系，无法长时间请假，只能进行两周实习。 头两天在lab的实习就已经让我大开眼界，收获颇丰！ 在何老师安排下我先在Newpath Diagnostics 实验室实习。这是一个两位病理医生组建的先进、高效的临床病理实验室。主要进行外科活检组织样本的处理，石蜡包埋、切片、H&E和特殊及免疫组化染色、也进行少量的细胞学及核酸检测。大部分重复性的实验步骤（比如脱水，浸蜡，免疫组化染色，封片，细胞学检测，等等）都由全自动机器操作。只有样品和申请表的核对和盖章，cassettes和glass slides标记，蜡块包埋，切片由训练有素的实验员操作。实验的每一步都有专人负责并及时登记。无论哪一步出错，后面的人很容易发现并及时纠正。 不同部位的组织根据后续处理的不同而选用不同颜色的cassettes。相同部位的组织因后续染色和实验步骤的不同也要选择不同颜色和质量的glass slides（比如，较硬的组织和需要进行抗原修复的切片要用高粘度的橙色glass slide以免脱片。一般的内脏H&E染色则用普通白色glass slide即可）。实验室所有工作人员对这些颜色代表的意义都了然于胸。无需语言交流，每一个工作人员根据cassette和slide的颜色和标记就可以准确判断自己每一步需要做什么、怎么做。虽然工作量很大，每天送来检测的样品数量，种类繁多，检测项目也很复杂，整个实验室依然安静有序，运行流畅。 我以前做过石蜡包埋和切片。实验中遇到过许多问题，在经验丰富的Rowena和Crystal那里都得到了答案。石蜡包埋和切片有很多技巧。比如，保持低温对切片至关重要。不同组织需要不同的处理方法。内脏样品不能过度浸水，否则容易脱落，也会使切片难度增加。相反，皮肤样品需要提前浸水，否则组织过于干燥，也会造成切片困难。所有的小样品需要排列在一个水平面上，这样切出来的片子才能包括所有样品、组织切片在glass slide上的排列要有先后顺序、先切的切片排在靠近标签侧、水浴锅的温度不能过高也不能过低、以玻璃片可以很容易地把两个切片分开的温度为最佳、每天的免疫组化染色都要有阳性和阴性对照、等等。 在NewPath实验室还跟富有经验的Dr. Tan、技术员Milton和David学到了包括前列腺，皮肤，胃肠道等等多种组织器官切除术后样品或活检样品的Grossing方法；跟Kathleen学到如何辨认胎盘及绒毛、等等。 何老师白天工作一天，下班以后驱车一个多小时赶来为我们进行冰冻切片训练。虽然一直渴望得到何老师的亲自指导，但一想到他为了我们，下班以后不能休息，不能安安心心吃一顿饭，心里又惭愧又感激。何老师把自己以前的经验毫无保留的告诉我们，又对我们每个人的具体操作逐一点评和纠正，直到我们三个实习生全都切出“像样的”切片为止。听了何老师讲解，我终于明白了为什么自己以前做小鼠肝脏冰冻切片时经常出现组织碎裂的现象。原来是温度过低造成的！ （待续） 7/28/2021 于纽约法拉盛