致敬创新医者，让世界充满LOVE
2020年4月27-28日，“左心耳封堵手术直播研讨会”如期举行，宁波市第一医院储慧民主任团队应邀参加4月28日学术活动。 储慧民主任应大会邀请对《浅心耳病例的封堵策略与借深度操作技巧》进行了细致讲解，他总结了"优选分叶/优化穿间隔/小圈猪尾/旋转轴向/预装出伞/展开前后/抵消后坐借深度"的窍门，帮助大家选择策略，并提醒大家务必注意用PASS原则评估。 同时，储慧民主任完美演绎3例ICE指导下左心耳封堵手术，线上专家讨论络绎不绝，现对其中一个病例进行详解。
【ICE指导LAAC流程】 宁波方法：“LOVE术式”
1、血栓排除：首先ICE在右房和冠状窦观察左心耳，排除血栓
ICE在右房
ICE在冠状窦
2、房间隔穿刺：在ICE指导下进行房间隔穿刺
3、开口测量：通过ICE分别在X轴和Y轴测量左心耳开口大小
4、左心耳造影：大开口双分叶，开口25mm，结合ICE测量结果，选择30mmWATCHMAN左心耳封堵器
5、封堵器展开：缓慢退鞘展开封堵器，术中二次借深度
不急于牵拉，让封堵器自膨胀，适应心耳形态，缓慢展开（WATCHMAN左心耳器骨架为镍钛合金材质）
6、多体位切线位造影：观察封堵效果
肝位 完美封堵
头位 完美封堵
纯足位 完美封堵
7、牵拉试验
8、ICE下PASS原则评估
X轴 25mm，压缩比16.7%，无残余分流 （多普勒血流图未存）
Y轴 25mm，压缩比16.7%，无残余分流 （多普勒血流图未存）
9、释放：满足PASS原则，释放封堵器
10、封堵器释放后PASS原则再评估
无残余分流 （打造影剂再次观察残余分流情况）
压缩比16.7%
储慧民主任介绍到： 传统左心耳封堵手术需要在全麻下，由食道超声医生全程指导，手术医生与助手配合，共同完成手术。 近几年，随着左心耳封堵手术的不断成熟，对于左心耳封堵器的术中监测手段也得到了创新。三维心腔内（ICE）超声作为新兴的介入影像技术，可以构建三维心腔模型实时的同时从多位置，多角度评估LAAC手术的安全性和有效性，精准评估封堵器的释放原则，摆脱了手术对于全麻及术中TEE的依赖，减轻了病患的疼痛感。 去年五月，储慧民主任开始探索ICE下指导LAAC手术经验，在全国率先提出“三轴六向”法用于指导ICE导管在心腔内的操作，“三轴六向法”常用的ICE导管工作位置包括在左肺静脉（LPVs）、右肺静脉口部（RPVO）及心耳下方的低位左房。这三个扇面基本可以实现从互相垂直的正交90°去立体地观察LAA。
此次手术演示，储慧民主任再次对“三轴六向法”提出优化，优化为“二轴四向”法！ ★“评判心腔内超声观察心耳封堵效果与施术者手法联系紧密。ICE不建议在右房指导左心耳封堵。右房距离远，造成分辨率低，因此必须在左房进行左心耳的扫描，通过二轴四向法，X、Y轴面观察。Y轴扫描时，探头在右侧肺静脉前缘，纵向逐层扫描左心耳的长轴切面。X轴位于左侧肺静脉口，进行横向的逐层扫描，距离心耳近，成像清晰，但仅用x轴可能会遗漏一些影像信息，因此二轴四向法是一个全面且易操作的ICE评估方法。”
储慧民教授指出： ★由于ICE导管操作的灵活多变性，优化后的二轴四向法已经可以满足临床运用的需求，并且对术者而言，更加容易学习操作！希望新技术的运用与发展，能够给手术患者提供更多的手术解决方案，满足不同患者的需求！
五一劳动节，向各位医者致敬，祝各位辛劳的医生节日快乐！
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