何刚纽约病理刀客
+ 关注 已关注 相互关注
7月11日 2019

医网情深:膀胱肿瘤活检——病理实习医生的case presentation(在美国行医之路-49)

打开APP

医网情深:膀胱肿瘤活检——病理实习医生的case presentation(在美国行医之路-49) Kitty Liu, MD(病理实习医生) (刀评:这是上周在医院带教Kitty和Sarah时的一个病例。专门让Kitty练习present和学习的。也希望与国内基层病理医生同行分享。Kitty同学实习即将结束,她很努力,非常勤奋、用功,也很聪慧。是个病理住院医生好苗子。) Kitty:各位老师好,因我刚接触病理,所以对一些镜下的组织学表现存在一些疑问。想请教老师们我实习中遇到一个病例:85岁女性,因肉眼血尿入院,其他症状、既往史、家族史等不详,经尿道膀胱肿瘤切除术后病理H&E染色如下,考虑膀胱癌。想请教各位老师,图中那些红色的圈圈是什么?下一步应该如何处理呢?事先谢谢各位老师了。 Dr. Lu WANG (Chicago, IL): @小若若Kitty 你确定这是膀胱镜下活检?看上去是可是鳞癌,那些红色物质是角化。第一张照片里还有肠粘膜,说明肿瘤已经浸润到直肠。如果是膀胱活检的话,说明已经造成膀胱穿孔。膀胱可以有鳞癌,但比较少见。再说,女病人膀胱和直肠之间还隔着子宫,我直觉这是宫颈鳞癌累积膀胱和直肠。妇科医生看过吗?宫颈如何? 李医生(江苏省人民医院): 学习您的诊断思路,学习了@王路 Illinois-Wisconsin ! Gang He, MD (NY): @小若若Kitty 你可以给大家讲一下吗? Kitty: 感谢王老师的宝贵建议,这个是TURBT术采集的病理标本。考虑高度侵袭性泌尿上皮鳞癌,伴有肿瘤坏死和局部角化珠,累及肌层和肠壁,考虑肿瘤侵袭形成膀胱直肠窦道。淋巴血管侵袭程度无法评估。王老师说得对,因为女性解剖结构的因素,膀胱和直肠指检有阴道和宫颈隔开。我觉得原发性膀胱癌和继发性宫颈癌累及膀胱后,有时光靠H&E染色难以辨认。这个病人临床上没有报告妇科病史,是否应该做免疫组化和FISH进一步确认?免疫组化如p16和GATA3,看是否受HPV累及。另外,再详细询问一下病人妇科方面的病史,并且请妇科医生会诊查看宫颈情况? Bin Han, MD(Penn State Univ): @小若若Kitty 最简单的是先做一个妇科检查。@小若若Kitty Common things happen more commonly。首先,如此高分化的鳞癌在膀胱比较少见;其次,对长期缺乏宫颈细胞学检查的老年女性病人,宫颈癌是比较常见的肿瘤;最后,膀胱癌一般认为是老年男性的肿瘤,女性发病率相对较低。 Kitty: 好的,谢谢韩老师、王老师!这个病例我学到了女性膀胱癌要注意和宫颈癌侵袭膀胱鉴别,因此首先要做一个妇科检查,必要时加做免疫组化或FISH。 Gang He, MD(NY): @小若若Kitty 报告和讲述的很好!时刻记住:临床上随手抄起电话问做活检的泌尿外科医生、若是女性病人,则问她的妇科医生。王医生、韩医生都是非常有经验的资深病理医生,学习他们做判断的思辨分析。 Kitty: 是的,谢谢韩老师的总结、谢谢何老师提供的病例。确实,考虑一个疾病的诊断应该根据这个疾病的流行病学,是否病人具有危险因素,病人的症状,组织的解剖结构以及其他辅助检查来综合评估。我会加强练习分析和诊断的。 Gang He, MD(NY): 另外,在诊断报告时,一定要报告鳞状上皮细胞癌成分比例。因为,它与患者的治疗及预后有关。鳞状上皮部分比重越大,预后越差,因其对放疗化疗敏感性低!这个病例几乎是占满了了活检材料了。查阅初始诊断还是泌尿上皮细胞癌伴鳞状细胞化分。 Kitty: 谢谢何老师,查了文献,发现泌尿上皮癌的鳞状细胞<20%称为局灶性,>20%则为弥漫性。而2018年发表在JCO上的一篇回顾性研究的文章里提到,当鳞状细胞成分>50%时,无进展生存期为6.3个月,而鳞状细胞成分<50%时,无进展生存期为60.2个月(p=0.014)。本病例的鳞状细胞成分>90%,预示着预后不良。 Gang He,MD(NY):@Kitty,很好,能够主动学习了……望继续努力! 7/8/2019 于美国纽约

展开阅读全文


阅读 349 投诉
糖水设置
原创标注
隐藏封面
图片留白
水印
权限
保护 
私密 
公开 

 访客只有输入正确答案才能阅读 
确定
热门评论
写评论

糖水作者
关注本文作者,TA的更多作品
何刚纽约病理刀客
创作 585 粉丝 549
关注
查看个人主页
推荐原创
我写我读,原创是内容的灵魂
浏览更多内容
糖水App | 糖水小程序 | 糖水PC版本

本页面内容由用户上传 | 用户协议

© 2017-2020 糖水APP

忘记密码
0
收藏
投诉
取消
操作
发送
×

作者还没有开通赞赏功能

×

你还没有开通赞赏功能

糖水赞赏实时到账、0手续费