医网情深：纽约内科和病理见习实习回顾和心得体会——在美国行医之路（48） JZ （刀评：JZ是我今年带教的第一位CMG学员，也还是我的小小学妹呢！她经历过著名大医院的见习，又在我这里、法拉盛的私人胃肠和心内科诊所见习。她非常踏踏实实地经历了一个月的内科见习/病理实习。收获很大。从她写的实习感受就可以看出。而且，最难能可贵的是，她见习胃肠内镜，非常勤快积极主动，有眼色，短短的一个月让诊所的护士、前台职员都喜欢她，给予很高的评价，说道：“是来过的见习医生里最让她们喜欢的”！而麻醉医生更是写了长长的电子邮件欣赏她的实习过程和表示愿意提供推荐信的支持。我相信她一定会成功！” 我是毕业超过十年的老CMG，01级本科，继续读了本校博士，毕业后留校工作两年后，由于家庭原因来到美国，并决定考美国执业医师执照，因为这是见习心得，⽽且我的分数也不是那么优秀，所以考USMLE的经历就不在这⾥细表了。 知道何⽼师，是刚决定考U时，在网上搜寻资源，到处可见⼀个叫“⽼刀”的作者的文章，非常详细诚恳，属于我的启蒙读物。后来被校友群的⽼师推荐，才知道何老师是大名鼎鼎“⽼刀”，于是与他联系，也就开启了我随后⼀个月被“⽼刀”带领的OB经历。 什么是OB？美国人叫它“shadowing”，用中⽂说就是 “影子”，简单说就是跟着医⽣看，不跟病⼈说话，不接触病人。关于OB的目的，我的理解是：了解美国医疗体系如何运作，医⽣如何与病人交流，如何诊治病人，并在⾃己的能⼒范围内拿到强有力的推荐信(美国是推荐信的社会)，这对于CMG是非常重要的。 怎样申请OB呢?就是熟⼈推荐，学长/姐推荐，⾃己申请。并且，随着申请OB的⼈越来越多，很多教学医院，特别是好的医院，为了限制人数(首先保证⾃己的医学⽣见习)，开始收费，大约$5000~7000/月不等，综上所述，形势很严峻。 怎样才能让我们有机会拿到推荐信呢？答案就是：非常难！因为在教学医院，OB上⾯还有医学生、住院医、fellows，根本没有机会让医⽣们对你有印象，没有印象何来推荐？对于还在校的中国学生而言，他们还有机会做elective，这是可以接触病人写病历的，所以有更多的机会拿到推荐信。 ⽽何老师的培训给我们CMG提供了这样的机会，既可以通过⾃己的努⼒拿到推荐信，⼜对美国的医疗系统有了更深刻的了解！之前我也在MGH、BWH等大型医院做过OB，就像上面所说的，固定的主治医生基本没什么机会见到，隔两天换一个医⽣组织查房，接触更多的是fellows，但是他们也很 忙(你不可能在他们做操作、写病历、看病⼈的时候没眼⾊地问问题)，基本就是跟着他们门诊、住院部两头跑，所以也没有什么深⼊交流或者学习的机会。 但是何老师对我设计的OB，我个人⽐较满意，因为我想申请内科，所以何⽼师安排我去了荆彤老师位于法拉盛的胃肠内科门诊(周2、3、4、6)，和跟随他看病理片(周1、5)。这样做让我既了解了在美国如何开展50岁以上人群的内镜筛查，及进⾏内镜检查的整个过程，如何进⾏后续治疗，又让我了解了镜下结肠息肉及胃肠其他异常病变的形态表现。在临床上，荆⽼师及他的团队，每一步都允许我观看及参与。还去赵茜⽼师的心内门诊，在心内科门诊，我了解了关于MI、高血压等常见疾病的普查、诊治和随访过程。赵茜⽼师也给我解答了了一些平时困扰我的心内科的问题。 在病理上，何⽼师也是耐⼼给我讲解，让我拍照镜下图⽚并给我详细解释这些图片的意义。我不是病理出身，一直以来对于病理晦涩的文字和图⽚很难理解，而且完全不知道病理医生是用什么语言、什么软件、如何签发报告的。但是何⽼师⼿把⼿教我后，而且，让我亲自操作电脑用两种软件签发报告。使得这一切完全陌生的专业操作变得简单易懂，学痴马上变学霸。同时，我深切地体会到，临床和病理，包括影像学，息息相关，病理指导临床治疗密不可分。如果单纯地了解临床，⽽忽略了病理，实际上是一个愚蠢的决定，作为医生了解的越多，对病⼈越有帮助，永远不要过分自信，所有的医生在医学面前都是无知的，要时刻保持谦逊及学习的态度，这样才能自我成长，才能帮助病人。 记忆比较深刻的一件事是，⼀次在回家的路上，何⽼师突然收到电话，临床医生说有个“STAT”的病例需要马上处理，因为在做内镜的时候看到了很⼤的息肉。所谓STAT就是紧急处理的意思，何老师⻢上赶回去看了片子，结果排出了恶性肿瘤，是个良性息肉，然后电话内镜医生告之结果。这个事情给我最⼤的体会，就是团队合作，⽽合作的最⼤受益者就是病人，同时也保护了医⽣自身的利益。 除了见习，何老师还会指导如何面试，因为病理看⽚片在他的长岛诊所办公室，每次从法拉盛到办公室近一小时的⻋程中，何⽼师会通过交谈，了解我的生活，学习和工作经历，从中发现有趣和有价值的信息，并将其具体实际地与我的PS、未来可能的面试密切联系起来，告诉我如何运用自己经历过的这些生动事例来回答面试官的问题。主要几点：首先要了解面试官的问题的核⼼是什么？比如，告诉我你的弱点是什么？并不是要知道你的缺点是什么，而是要你展现你的优点和未来进步的空间；其次，我们可以通过⾃己的⼩故事来回答问题，这样带来的效果可以让面试官对你印象深刻，你也不是照本宣科，傻傻的按照模版回答。让人感觉泛陈乏味。 对此，我实在受益匪浅！因为我⾃己是个比较负能量的悲观主义者，这点尤其体现在⾯试问题上，比如，桌上半杯水，两个答案，A觉得，哎，只剩半杯水了，怎么办呐？B觉得，咦，还 有半杯水，太好了。我属于A，何老师属于B。所以，当何⽼师告诉我许多面试问题如何回答的时候，我感觉新世界的⼤门在向我打开，我为什么想不到呢？他给了我另⼀个角度去了解认识这个世界，重新认识我自己，我很感激！ 在与何⽼师交谈的过程中，知道他也经历过很多挫折、有过许多不开心的往事，有一些⼈对他有负⾯的评价。但我不信，也不看那些东西，因为我接触的就是活生生的他本人，他给我的是100%的帮助和关怀，那我⼜何必在意那些“别人”说的东⻄呢？在我眼里，何⽼师真诚、坦率、积极、活跃、真性情、正能量、有才华、有学识、是⼀个值得让⼈尊重的医生和老师。我对这⼀个月的NYC之⾏非常满意，虽然每天都很累，但是我得到了宝贵的实习经历，也认识令⼈尊敬的老师。 希望在我的努力下，今年能成功申请成为美国的住院医师！希望何⽼师能继续他的育⼈之路，实现他的理想——帮助更多的CMG！希望何⽼师能继续在这浮华的世界中做一个实在的他自己！ 最后，感谢何刚老师，荆彤老师，Dale Chen⽼师及团队的每一个⼈人，赵茜⽼师，Lisa姐！我会继续努力争取早日实现自己的梦想！ 4/30/2019 于纽约