医网情深：纽约内科病理实习小结——在美国行医之路（28） Amanda L 时光飞逝，上周我结束了在何医生精心指导下的内科与病理紧密结合的实习，有诸多不舍，诸多感慨！很多了解我的同学知道我去实习，也非常关心，我可能来不及一一解答，所以写一篇总结给关心的同学看看。 实习是一件对我来说是一件非常有意义的事情，作为多年的experimental pathologist，平时在工作中也和很多clinical pathologist讨论病理，包括看图片，但是缺乏的first-hand clinical experience, 而实习能够让我学到书本上没有的知识，在实践中来检验了自己书本上学来的知识。更重要的事，实习的安排很系统，科学，人性化。 1. Entering and exiting Interview 实习的第一天和最后一天都是周五，我们一起mock interview，这个entering interivew很妙，既是对我们现有知识的测试，又加强了老师同学之间相互了解，何老师选了这个切入点，对每个同学加以点评，在以后的实习中因材施教。Exiting interview也让同学了解自己通过实习后还有的不足，以后加以改进。Lisa很贴心的给每个同学录了像，发给大家看，我后来还专门请同学提了意见和建议。 2. GI专科的内镜实习 第二天是周六，内镜的实习计划是每周2，4 和6. 所以我去GI内科医生实习endoscopy和colonoscopy。实习之前，上一期的同学转给我一个小型的图书馆，都是何老师选出来的和实习相关的组织学，病理学，内窥镜/病理结合以及时事报道等。这些书籍很重要，帮助非常大，我在去GI实习之前快速的浏览了一遍王同学高度推荐的GI pathology/scopy/clinical结合的书，非常棒，把临床表现，镜下表现和病理紧密结合起来，所以看内镜的时候能快速理解医生的操作和疾病的认知，强力推荐每个同学去实习之前先读这本书。在内镜室的实习期间，我接触学习到了将近40个病例，每天从早上7：30开始到下午2，3点钟，不仅了解了医患之间的互动模式，学习了医德，还第一手学习了很多疾病的 EGD 和 colonoscopy 内镜下表现，强化了常见病的筛选，监控的guidelines，最重要的是有机会将书本知识与临床实践相结合，结合病人的病史查体来理解内镜的使用指征，深刻感到这与之前看书相比，更加生动，印象深刻，事半功倍。 实习中学到GI outpatient clinic 常见的病种，接触到的疾病表现包括 esophagitis, gastritis (including medication-induced/chemical), sliding hiatal hernia, gastric erosion, ulcers，hemorrhage，esophageal ring, colon polyps， diverticulitis，diverticulosis 等。Dr. Jing是一位非常dedicate的医生，他高超的操作让我印象深刻，其中一例比较大的息肉，用loop反复活检，直到完全清除，整个过程结束，the patient was appropriately and well taken care of，让人感受到一个GI专科医生的医术和医德。这次有机会观摩很多疾病在内镜下的诊断，实习后再回头去找临床资料和看书，收益非浅！见习的同时我还学习真实临床情境下麻醉医生与病人的互动，Dr. Chen是一位非常耐心的老师，事无巨细，有问必答，还让我们参与到内镜室病人操作前后的临床准备中， 帮助、协助工作，整个过程下来感觉无形中锻炼了临床技能。值得一提的是，这次实习遇到了一个牙齿松动的病人，他采取一系列专业的操作中需要防止牙齿脱落保护病人气道的操作；还有一个aortic dissection病人，他讲解了内镜操作的麻醉，procedure以及监控护理的注 意事项。印象非常深刻。我还跟他以及Dr Jing学到了如何在操作前评估病人的风险、操作中如何检测和急救，以及如何在操作前后充分告知病人和对病人及家属进行一系列的 consultation。 值得注意的一个问题，门诊非常忙，根本没有时间吃中午饭。非常悲惨的是，我到纽约身上没带现金，只有一张debit，一张credit card，这些在我生活的郊区5，6年都没出过问题，到了纽约就有问题了，附近的餐馆居然只收现金，只收现金啊~~一分钱憋倒英雄汉啊~~所以，我到达的第二天没钱买早饭，站了4，5个小时后，几乎晕倒，幸好Dr. Chen给我一块糖，非常感谢。这个经历我和我老公讲了之后，他趁机批评我说，我平时跟他出门，连钱包都不带呢，教训啊~~其实他不知道，我平时跟他出门，连脑子都不带的，无忧无虑，没心没肺，Lol。 2. 临床病理实验室实习 了解了GI医生的取材后，我们在病理实验室学习了之后的一系列病理操作，grossing, embedding, sectioning, staining。我以前的背景作为experimental pathologist，做过很多的tissue collecting，embedding，sectioning和staining，但这次实习让我connect dots在grossing，因为我上一个实习时血液病理，只见过淋巴瘤的grossing, 这次不仅看了GI, 还有皮肤，OB/GYN samples. 我以前有过妇产科实习，了解Pap smear和 POC样品的收集，在这里，我了解了样品processing , 简直是完美的无缝对接！实验室的两位managers, Milton and Crystal，非常专业，人也超级好，详细讲解了grossing的guidelines，安排我们不仅观看了几百例，还亲手做了几十例这些样品的grossing。实验室的另外一位以前是NYU的老师，还给我讲解了以前她做过的其他组织的grossing, 比如大的肿瘤，视网膜等。我们还学习了其他的embedding, sectioning, staining，coverslipping. 我还为实验室切了一盒control 样品，非常有成就感。另外一件有成就感的事就是，我和其他的lab members在收到样品后，grossing之前一起label了几百个样品，cassettes和slides，每个人都一丝不苟，不仅是team work的完美配合，还让我了解了成品slides的labeling，不同样品的常规染色，特殊染色，免疫染色，这些对病理学家都非常重要的内容。 实验室的另一部分是cytology，老师也非常好，不仅教我处理Pap smear，urine sediment samples，还让我用自己的尿液做了urine sediment的操作，染色，然后在镜下观察。我还学习脱落细胞的Fish staining的操作和microscopy和结果分析的software，非常棒的经历。 Last but not least，何老师亲自带教的frozen section，何老师不仅准备幻灯片讲解frozen的起源，历史，应用/禁用，还给我们看了他以前工作中的数以百计的frozen的cases，让我们理论学习，接着教我们从冰冻，包埋，切，染到完成的20分钟protocol，最后给我们样品让我们练习到确信自己能熟练完成为止。 3. Case sign-out 这一部分何老师亲自带教，以前的同学写的最多的就是这一部分，何老师指导sign out cases，我引用一下以前的同学写的，非常准确： “何老师讲解了病理工作以及平时学习要注意的精华要点，用实例说明了medical knowledge 在病理工作中的重要性。我初步了解了GI pathology 的诊断语言规范，除此以外根据病人病史提供的重要信息，要注意着重描述有价值的表现，尤其是阴性表现。”辅导时涉及到的疾病包括且不仅限于，Brunner’s gland hyperplasia vs adenoma, duodenitis, Fundic gland polyp，RG/CCG, CG, CAG, eosinophilic esophagitis, H pylori positive gastritis，GERD, Barrett's, chemical esophatitis, dysplasia/high grade, TA, HP, inflammatory polyp, colitis等等，印象深刻的病理也有很多，这些肯定能让我在以后的面试中侃侃而谈，但是众所周知的原因，这里就不做share，提醒大家自己实习中多留心这些病例。实习过程中还有软件应用，病理描述等，何老师都会详细讲解，并且让我们实习操作。 4. 面试辅导 同学应该抓住一切机会，问何老师面试，申请的一系列问题，都会有详细专业的解答，非常有帮助。大家根据自己的情况，自行处理。此处涉及个人信息，也无法share太多。 5. 何老师其人 写这一段，非常忐忑，因为我和何老师只是在这次实习第一次认识，了解不多，但是印象非常深刻。首先，何老师是一个非常dedicate医生，是一个非常passionate educator，有非常delightful，charming， positive personality。我心目中最完美的医生（或者人）应该是：个性好，能和人相处良好；正直；有追求和梦想，何老师就是这样一位医生。我体会最深的是正直这个特性。以前我了解的正直就是诚实的对待每个人。比如，我以前也接触过声称自己带教的学生match率高的医生，近距离接触后知道他/她选的都是250/250，毕业5年内、有美国实习、有文章、有绿卡等等的来“帮助”的。嗯~~在来这里之前，我想，这里的学生肯定也是选过的，高分，低龄，背景好，有绿卡，文章等等。但是到了之后，我了解到的同学，的确有各种各样的问题，大龄，低分，CS failure，实实在在，没有夸张。我曾经问过他，为啥不选些条件好的帮，提高成功率。他说，他是按照申请的先后顺序，每个人都有自己的优点，都能通过自己的努力最求自己的梦想。这段话，我学到的，“Integrity， not only about honesty. A deeper level of integrity entails providing the fullest and appropriate care to everyone, as we all claim we do, regardless of our feelings.” 最后，我把这段话献给何老师：Ordinary teacher educate their student to succeed. Great teacher teach their students to convert their failures into success。Thank you, Dr. He！ 最后的最后，认识我的人都知道，我在非常学术型的medical writing之余，也是段子手，尤其写了这么长一大段后，不写个段子，感觉结不了尾~~和我一起实习的一位外籍同学是我通过一位共同朋友介绍到何老师那里的，结果发现，我们是一天生的，异父异母异卵双胞胎啊~~我们的确也developed sisterhood。临别的时候我们先是分别买礼物，然后大家私下互相show一下，我present自己的礼物是，说，“I really want to get Dr. He something nice. Something that even he doesn't or can't enjoy himself, it could be a potentially nice gift from him to someone else. I don't want it be something useless or that can't be recycled, such as a ink pen holder.”然后我的这位朋友拿出了她的gift，真的是个INK PEN HOLDER, 上面还有最神圣的宗教装饰~~sibling roasting/rivaling~~ 后来她决定chip in我的gift~~sisterhood, peace and period。 8/19/2018 美國病理會診中心： http://ampathology.com service@ampathology.com 美中醫學教育網/網絡老刀會： http://physicians.cmgforum.net http://dok.cmgforum.net 微信號：dok2401 刀评： 这是我带教过的非常优秀、素质和条件非常棒的学员。对许多事物、专业、面试、社交等领悟非常快和深刻。语言交流能力也很强。我带教其实不用太费力气。我也希望多有这样的学员，提高我的辅导“成功率”啊！哈哈。 她写的很实在、诚恳。也感动了我。我经常感叹：我与这些同学接触仅2～4周，他/她们对我的认识和理解，居然大大超过我那些“同学”、“校友”！ 真可谓：心有灵犀一点通、物以类聚人以群分！ 其实，我很感谢各位在困难和迷茫的时候想到找我，这是对我的最大的信任，我非常感激你们的信任，还有什么比这更珍贵的呢？！如果我的一点点失败和挫折换来的经验教训和知识能让各位实习医生避免重蹈覆辙、能顺利进入住院医生大门和毕业，我就非常满足了。因为我深深地体会到：过五关斩六将的成功经验固然可取和珍贵，但如何防止走麦城却更难！前者许多人在传授，而且可以拷贝模仿；而后者，谁愿意说呢？而它恰恰是最致命的，绝对应该避免的。而且，每一个人都有自己独特的地方，需要因人而异找到合适的方式取得成功。而不是那种万金油式的“辅导”！